9種過敏性皮膚病的診斷要點及用藥方案

發布時間:2021-04-08 10:52:20 點擊數: 64

   

一、濕疹


濕疹是一種常見病,是由多種內、外因素引起的皮膚炎癥,其病因復雜,一般認為與變態反應有關。


?、癥狀:皮疹多形性、瘙癢劇烈,急性期以丘皰疹為主,有滲出傾向,慢性期以苔蘚樣變為主,易反復發作。皮膚損害表現為多形性,即紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出、結痂、脫屑等各種皮疹可互見。


1)急性濕疹:皮疹表現為密集的針頭到粟粒大小的丘疹、丘皰疹,嚴重時有小水皰,常融合成片,境界不清楚,分布對稱;多見于面、耳、手、足、前臂、小腿等外露部位,嚴重者可彌漫全身;自覺瘙癢較重,常因搔抓形成點狀糜爛面,有明顯漿液性滲出。總之皮疹潮紅腫脹等急性炎癥明顯;(如圖1)


2)亞急性濕疹:經急性發作后,紅腫及滲出減輕,皮疹呈暗紅色,可有少許鱗屑,自覺劇烈瘙癢;


3)慢性濕疹:由急性濕疹及亞急性濕疹遷延而成,皮膚肥厚,粗糙,呈苔蘚樣變,多有色素沉著或色素減退,好發于手、足、小腿、肘窩、股部、乳房、外陰、肛門等處,多對稱發病。(如圖2)


圖片關鍵詞


?、特點:可發生于任何年齡段,任何季節;皮疹可發生于體表的任何部位,最易發的部位是頭面、耳后、四肢、手足、陰囊、肛門等。


?、病因:近年來濕疹發病率明顯上升,這可能與化學制品濫用、環境污染、生活節奏加快、精神壓力加大等因素有關。


?、鑒別:


1)慢性濕疹和神經性皮炎:后者多見于頸項、肘和尾骶部,主要皮疹為苔蘚樣變,無多形性皮疹,無滲出。


2)手足濕疹和手足癬:手足癬皮損為單側發生,皮疹邊界清楚,有鱗屑附著,常在夏季加重。


?、治療:


口服藥:敏迪,維生素B族,維生素C,及鈣,還可以口服蕁麻疹丸,中藥制劑副作用小,而且中藥制劑可以有整體調節的功效,有利于慢性病的有效治療。


外用藥:丹皮酚、曲咪新軟膏、皮炎平、艾洛松。

二、藥疹


藥疹又稱藥物性皮炎,是藥物通過口服、注射、吸入、栓劑吸收、外用透皮吸收等途徑進入人體后引起的皮膚黏膜反應。


可以引起藥疹的藥物很多,最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮靜藥和解熱鎮痛藥、異種血清制劑及疫苗等。


?、癥狀:


1)固定紅斑型:這是最常見的一型。好發于手足背及皮膚黏膜交界處,如口唇、外生殖器、肛門等處。


皮疹特點是圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑,直徑一般1~2cm或更大,境界清楚,多數是單發,少數也可多發,紫紅斑中央可出現水皰或大皰,持續7~10天,消退后留有暗褐色或棕褐色色素沉著斑,可持續數月或更長時間。自覺癥狀僅有輕度癢感及灼痛感。


如再次用致敏藥物,又會在原處發生同樣皮疹,隨著復發次數增加,皮損數目亦可增多,面積可擴大。反復發作后,遺留的色素沉著斑不易消退。


2)蕁麻疹性藥疹:較常見。癥狀與急性蕁麻疹相似,但風團顏色較鮮紅,皮疹持續時間較長。嚴重的可伴有發熱、關節痛、淋巴結腫大、血管性水腫和蛋白尿等。


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3)麻疹樣或猩紅熱樣型:皮膚上出現彌漫性鮮紅色斑或半米粒大的紅色斑丘疹,皮疹主要分布于軀干,可泛發全身,類似麻疹或猩紅熱。


4)多形紅斑型:特點是豌豆大至蠶豆大圓形或橢圓形水腫性紅斑或丘疹,中央常有水皰,對稱發生于四肢伸側、軀干,境界清楚,有痛癢感。重癥病人的口、眼、外陰黏膜會發生水皰糜爛,劇烈疼痛。 


5)大皰性表皮松解型,這是藥疹中最嚴重的一型


可發生于任何年齡,起病急驟,全身中毒癥狀明顯,皮膚出現彌漫性紫紅或暗紅斑片,并很快出現松弛性水皰、大皰及表皮大片松解脫落,皰壁易被撕破和脫落,露出糜爛面,滲液較多。


同時有高熱、疲乏、咽痛、嘔吐、腹瀉等癥狀,容易繼發感染,發生肝腎功能障礙,電解質紊亂或內臟出血。此病死亡率高,應當送患者及時就醫。


?、特點:任何一種藥物,包括保健品在內都可能引起藥疹。


?、病因:可以引起藥疹的藥物很多,最常見的有抗生素類藥、磺胺類藥、鎮靜藥和解熱鎮痛藥、異種血清制劑及疫苗等。


?、鑒別:


1)麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹與麻疹或猩紅熱


區別是麻疹或猩紅熱沒有近期用藥史,并且出現皮疹前有上呼吸道癥狀(感冒,流涕,咳嗽,頭痛等);而麻疹樣或猩紅熱樣型藥疹沒有上呼吸道癥狀,且有近期用藥史。


如果在發病前20天內使用了以前未用過的藥物,或以前用過但此時服用時藥物已過期,或此次服用的和以前的非同一藥廠生產,就可診斷為藥疹;


2)多形紅斑型藥疹與多形紅斑:區別在于后者無近期用藥史。


?、治療:


局部治療可使用:爐甘石洗劑、氧化鋅軟膏、外用糖皮質激素制劑、外用抗菌藥制劑等。


口服藥物可選擇抗組胺藥、口服激素、雷公藤多甙片。


三、蕁麻疹


蕁麻疹,俗稱“風疹塊”,是由于皮膚、黏膜小血管反應性擴張及滲透性增加而出現的一種局限性水腫反應,產生紅斑和風團,伴瘙癢。


蕁麻疹的病因復雜,約3/4的患者找不到原因。其常見類型有急性和慢性兩種。


?、癥狀:


1)急性蕁麻疹:皮疹為大小不等的紅色或蒼白色風團,風團大小和形態不一,發作時間不定,數小時內風團可出現或消失。


部分患者可伴有惡心、嘔吐等癥狀,甚至出現喉頭水腫、呼吸困難或窒息。


2)慢性蕁麻疹:全身癥狀一般較輕,風團時多時少,反復發生,病程在6周以上。 


?、特點:花粉誘發的蕁麻疹,春季多發。


?、病因:病因復雜,約3/4的患者找不到原因。但空氣中的花粉、塵螨等是重要的誘因。


?、鑒別:注意與蕁麻疹性血管炎、丘疹性蕁麻疹鑒別。


?、治療:去除可能的誘因,長期反復者,最好查過敏原,針對性避免或脫敏治療;口服抗組胺藥;嚴重者必要時使用激素或免疫抑制劑。


四、季節性面部皮炎

為一種好發于春季,由花粉等引起的皮炎。多見于女性。


?、癥狀:顏面、頸部輕度紅斑、丘疹、腫脹,伴瘙癢,嚴重的可出現滲液,后期可皮膚輕度肥厚,有脫屑。


?、特點:春季好發,每年反復發生,輕者過了春季可自行消退。有些人伴有過敏性鼻炎或哮喘等。


?、病因:空氣中的花粉。可查過敏原明確。


?、鑒別:需要與化妝品皮炎及日光性皮炎鑒別。


?、治療:應注意皮膚的清潔、保濕;對癥抗過敏治療;如長期反復發生,比較嚴重的,最好查過敏原,針對性脫敏治療。


五、日光性皮炎


是一種常見的對日光中紫外線過敏的疾病,好發于春季和夏初。


?、癥狀:在曝光部位出現境界清楚的紅斑,鮮紅色;隨后紅斑顏色變暗、脫屑,留有色素沉著或減退。自覺燒灼感或刺痛感,常影響睡眠。


?、特點:主要分布于面、頸及手背等暴露部位,一般在日曬后數小時或數天出現。


?、病因:日光中的紫外線。可做光敏試驗明確。


?、鑒別:注意與接觸性皮炎和紅斑狼瘡鑒別。


?、治療:防曬;對癥抗炎治療;可口服硫酸羥氯喹抗光敏;盡量避免吃光敏性食物或藥物,如香椿、香菜、芹菜、黃泥螺、皮皮蝦、磺胺、四環素類藥物等。


六、激素依賴性皮炎


長期不恰當使用外用軟膏的激素引起,因為癥狀類似吸毒成癮,停用后皮炎反復加重,又稱為激素成癮性皮炎、激素戒斷皮炎。


?、癥狀:皮膚出現明顯鮮紅色斑,表面光滑、變薄、毛細血管擴張、干燥、脫屑等。遇熱癥狀加重。


?、特點:最常見于面部,多數有刺痛、燒灼和瘙癢感。


?、病因:長期反復外用激素≥1月。特別小心:有些不正規的面膜或護膚品中含有激素,這些產品的特點就是短期內效果奇好。


?、鑒別:需要和口周皮炎、激素過敏及原發皮膚病停藥復發鑒別。


?、治療:


停用一切外用激素;


保濕:增加角質層內水分,恢復皮膚屏障;


抗炎:局部外用免疫調節劑,如他克莫司軟膏、吡美莫司軟膏,口服抗組胺藥,如氯雷他定片或依巴斯汀片等。


如繼發感染,需要同時使用抗生素。


七、化妝品皮炎


是指由化妝品刺激或過敏引起的皮膚病。


?、癥狀:出現紅斑、丘疹,嚴重者出現水皰、滲液,自覺瘙癢。


?、特點:常見于面部使用化妝品的部位,停用后緩解,再次使用復發。


?、病因:對化妝品中的一些成分過敏,如肉桂醛、苯甲醇、熏衣草油、依蘭油、顏料、香精等。必要時可以做斑貼試驗明確過敏原。


?、鑒別:根據明確的化妝品接觸史可與其他過敏性皮炎區別。


?、治療:停用并及時清除皮膚殘留的引起過敏的化妝品;抗過敏治療;可使用適合敏感皮膚的醫學護膚品。


八、丘疹性蕁麻疹(蟲咬性皮炎)


是由昆蟲叮咬皮膚引起的過敏性皮膚病,又稱蟲咬性皮炎、單純性癢疹,春秋多見。


常分批發生于軀干、四肢伸側,自覺瘙癢。皮損為紅色風團樣丘疹,呈紡錘形或圓形,中央常有丘皰疹、水皰或大皰。


?、癥狀:局部紅腫,常呈梭形,表面可出現水皰及大皰,皮損中心有時可見叮咬痕跡。自覺奇癢,有時有刺痛、灼疼。


?、特點:盡管成人也可發生,但最常見于兒童,而且比較重。


?、病因:常由蚊、白蛉、蠓、蚋、臭蟲、蚤、虱、螨蟲及其他昆蟲叮咬引起。


?、鑒別:注意和蕁麻疹鑒別:后者多發于夏秋季節,兒童尤多,為風團樣丘疹性皮疹,可與某些昆蟲如蚊蟲、螨、跳蚤、臭蟲等叮咬有關,且風團樣丘疹不會時起時消。


?、治療:


注意個人及環境衛生,對于易發生本病的患者,在春秋季節盡量少到花草多的地方;


一般可外用爐甘石洗劑、激素軟膏,合并感染時可給予抗菌素。


有全身癥狀可用抗組胺藥物,如果非常嚴重,必要時使用激素治療。


九、接觸性皮炎


接觸性皮炎是皮膚或黏膜接觸某種物質后,在接觸部位發生的急性或慢性炎癥反應。


?、癥狀:主要表現為紅斑,腫脹,丘疹,水皰,甚至大皰。急性接觸性皮炎皮疹只局限于接觸部位,并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。如果接觸物為長方形,其邊界很清楚。 


?、特點:只局限于接觸部位,并且皮疹形狀與接觸物形狀一致。去除接觸物,適當處理后皮損一般很快消退。


?、病因:能引發接觸性皮炎的物質有很多種,可分為動物性、植物性和化學性三大類。在醫院,斑貼試驗是診斷接觸性皮炎的最簡單可靠的方法。


1)動物性物質包括動物毒素,如昆蟲分泌物、毒毛等;


2)植物性物質包括花粉、葉、莖、花及果實等;


3)化學性物質是引起接觸性皮炎的主要原因,主要有金屬及其制品、塑料、橡膠、香料等。


?、鑒別:


1)接觸性皮炎與急性濕疹:急性濕疹的病因一般不明確,發病常呈泛發性,損害呈多形性,病程較長,且有復發傾向。急性接觸性皮炎的接觸史明顯,病變局限于接觸部位,皮疹形狀與接觸物形狀一致,搔抓后可將致病物質帶到遠隔部位并產生類似皮損。


2)面部接觸性皮炎與皮肌炎:后者多發生于雙上瞼,為水腫性紫紅,伴有全身無力癥狀和肌酶譜升高等。


?、治療:


口服藥:抗組織胺藥類:皿治林、氯雷他定、西替利嗪、蕁麻疹丸。


外用藥:丹皮酚、曲咪新軟膏、艾洛松、皮炎平。


聯合用藥:維生素C或B族、鈣劑、氨基酸軟膠囊、氧氟沙星凝膠。


常見治療方法


?、輕度皮膚過敏


如果只有輕微的紅斑、少量細小鱗屑,無明顯水腫,瘙癢不明顯者,只需盡量避免誘發因素,同時使用醫學護膚品的保濕舒敏系列產品,可以不用藥物。


?、中度皮膚過敏:


有紅斑、丘疹、水腫,伴明顯瘙癢者,可短期使用激素軟膏,如丁酸氫化可的松軟膏、地奈德軟膏或糠酸莫米松乳膏,但連續使用最好不超過2周,而且應在病情好轉后逐漸減量停藥。


如果長期反復發生,則最好外用免疫調節劑,如0.03%他克莫司軟膏或吡美莫司軟膏。可口服抗組胺藥,如氯雷他啶片或依巴斯汀片等,也可配合使用復方甘草酸苷片。


?、重度皮膚過敏:


除了中度過敏的癥狀,還出現水皰和流黃水。則需要用2%硼酸溶液或生理鹽水冷敷,將4~6層紗布浸濕擰干,以不滴水為度,敷于面部紅斑處。


濕敷時保持紗布冷濕,每次15~20分鐘,每天2~3天。冷敷后短期使用激素類軟膏或免疫調節劑軟膏(同前)。


如果一般抗過敏藥效果不佳,需要短期全身使用激素,一定要注意藥物的不良反應。如繼發感染,則需要口服或外用抗生素。


?、蕁麻疹:應以口服抗組胺藥為主,一般沒有必要外用藥。


?、丘疹性蕁麻疹(蟲咬性皮炎):應以外用藥為主,嚴重的可配合口服藥。


來源:聯合用藥、中國合理用藥


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